მეტადონით მკურნალობა:ზოგადი პასუხენი პრობლემატურ შეკითხვებზე - ფორუმი
სამშაბათი, 06.12.2016, 22:47
მოგესალმები სტუმარი | რეგისტრაცია | შესვლა

medic

მეტადონით მკურნალობა:ზოგადი პასუხენი პრობლემატურ შეკითხვებზე - ფორუმი

[ ახალი შეტყობინებები · მონაწილეები · ფორუმის წესები · ძებნა · RSS ]
გვერდი 1 დან1
ფორუმი » ზოგადი » ფსიქოლოგის კონსულტაცია » მეტადონით მკურნალობა:ზოგადი პასუხენი პრობლემატურ შეკითხვებზე
მეტადონით მკურნალობა:ზოგადი პასუხენი პრობლემატურ შეკითხვებზე
redlineთარიღი: ხუთშაბათი, 23.04.2009, 18:42 | შეტყობინება # 1
Admin
ჯგუფი: Администраторы
შეტყობინებები: 1214
ჯილდოები: 13
რეპუტაცია: 102
სტატუსი: Offline
(Le traitement de substitution avec mithadone: des questions courantes, une reponse commune)

რობერტ დჯ. ნიუმანი

ბარონ ედმონ დე როტშილდის სახელობის ქიმიური დამოკიდებულების შემსწავლელი ინსტიტუტის დირექტორი, ასევე სამედიცინო ცენტრ ბეტ იზრაელისა და ნიუიორკის ალბერტ ეინშტეინის სახელობის სამედიცინო კოლეჯის ფსიქიატრიის, ეპიდემიოლოგიისა და სოციალური მედიცინის პროფესორი.

შესავალი

როგორც ადამიანი, რომელსაც ხშირად მიმართავენ რჩევისათვის და მეტადონური თერაპიით დახმარების გასაწევად მსოფლიოს სხვადასხვა ქვეყნებიდან, მე ყოველთვის მაოცებდა დასმული შეკითხვების ერთობლიობა მოცემული თერაპიის მრავალგვარ კლინიკურ ასპექტებზე. პრაქტიკოს ექიმებს უჭირთ დოზირების საკითხებთან, მკურნალობის ხანგრძლივობასთან, ამ რეჟიმების დაცვასთან და სხვა მრავალი საკითხებით ხელმძღვანელობასთან დაკავშირებით. რაც უფრო მთავარია- არსებობს დაურწმუნებლობა, როგორც იმათი მხრიდან ვინც გამოცდილია ამ სფეროში, ასევე იმათი მხრიდანაც ვინც ახლა განიხილავს მოცემულ სფეროში თავისი დაკავების შესაძლებლობებს. ყველა წარმოქმნილ შეკითხვაზე მაქვს სტანდარტული პასუხი: “იხელმძღვანელეთ იმავე პრინციპებით, რომლებსაც თქვენ გამოიყენებდით, როდესაც წააწყდებოდით მსგავს სირთულეებს ნებისმიერი სხვა პაციენტის მკურნალობისას, სხვა თერაპევტიულ რეჟიმში და სხვა დაავადებზე მკურნალობისას”

ხანდახან გებადება კითხვა: ექიმებს რატომ აქვთ სხვა წარმოდგენები მეტადონურ თერაპიაზე, იმ პრინციპებისაგან განსხვავებული, რომლითაც ისინი ხელმძღვანელობენ კლინიკური მოღვაწეობის სხვა სფეროებში. ჩემი ვარაუდით, ამ კითხვაზე პასუხი შეიძლება იყოს ასეთი: ბევრ ქვეყანაში მეტადონთან მიმართებაში არსებობს ცალკეული, უნიკალური დამოკიდებულება პოლიტიკოსების, ჩინოვნიკების, იურისტებისა და ეკონომისტების მხრიდან. ამიტომ, გაკვირვებას არ უნდა იწვევდეს ის ფაქტი, რომ როდესაც ლაპარაკი მიდის მოცემული პრეპარატის მიღების კლინიკურ ასპექტებზე, ექიმები ასევე “სხვანაირად” უყურებენ მას და მკურნალობაში აღიარებული მიმართულებების გამოყენების წინ ორჭოფობენ. მიუხედავად იმისა, რომ ეს უკანასკნელი არსებული პრობლემების გადაწყვეტის ყველაზე საიმედო საშუალებაა. უფლება მომეცით, გაგაცნოთ იგი, ჩემს მიერ დემონსტრირებული ზოგიერთი მაგალითით.

 
redlineთარიღი: ხუთშაბათი, 23.04.2009, 18:42 | შეტყობინება # 2
Admin
ჯგუფი: Администраторы
შეტყობინებები: 1214
ჯილდოები: 13
რეპუტაცია: 102
სტატუსი: Offline
კითხვა 1: რამდენად სახიფათოა მეტადონი?

პასუხი: ისევე როგორც, სხვა დანარჩენი პრეპარატები – (ისეთი ფართოდ მოხმარებადი საშუალება როგორიცაა ასპირინი)- მეტადონი სახიფათოა და შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილის შედეგიც, იმ შემთხვევებში, თუ მას გამოიყენებენ ისინი, ვისთვისაც ის არ არის განსაზღვრული, ანდა ექიმის მიერ მისი არასწორი დანიშვნის შემთხევაში.

 
redlineთარიღი: ხუთშაბათი, 23.04.2009, 18:43 | შეტყობინება # 3
Admin
ჯგუფი: Администраторы
შეტყობინებები: 1214
ჯილდოები: 13
რეპუტაცია: 102
სტატუსი: Offline
კითხვა 2: ვის უნდა დაენიშნოს მეტადონი?

პასუხი: ისევე, როგორც სხვა პრეპარატებთან, მეტადონთან მიდგომით უნდა იყოს უზრუნველყოფილი ნებისმიერი პაციენტი, რომელიც ექიმის ვარაუდით სარგებელს მოუტანს მას და რომელსაც პაციენტი მოიხმარს თავისი კეთილი ნებით. არ არსებობს თანმდევი დაავადებები, რომლებიც ართულებდნენ მის მოხმარებას. ამიტომ არარაციონალურია პაციენტისგან იმისი მოთხოვნა, რომ თავიდან “განიცადოს წარუმატებლობა” სხვა პრეპარატებითა და მკურნალობის მიდგომებით, გადაიტანოს განსაზღვრული წლების რაოდენობა დამოკიდებულებით, მიაღწიოს განსაზღვრულ ასაკს ან უპასუხოს რომელიღაც სხვა უნებურ “დაშვებულობის კრიტერიუმებს”.

 
redlineთარიღი: ხუთშაბათი, 23.04.2009, 18:43 | შეტყობინება # 4
Admin
ჯგუფი: Администраторы
შეტყობინებები: 1214
ჯილდოები: 13
რეპუტაცია: 102
სტატუსი: Offline
კითხვა 3: როგორია, მეტადონით შემანარჩუნებელი თერაპიისათვის ოპტიმალური დოზა?

პასუხი: როგორც სხვა პრეპარატების შემთხვევაში, აქ არა აქვს ადგილი კონკრეტულ მსჯელობას იმაზე, რომ განსაზღვრული დოზა ”სასარგებლოა” ან “საზიანო”. არსებობს საერთო პრინციპები, დაფუძვნებული ემპირიულ და მეცნიერულ მონაცემებზე, რომლებიც გამოქვეყნებულია მეცნიერულ და პროფესიონალურ ლიტერატურაში, დოზირების სპექტრის საკითხებთან დაკავშირებით, რომლის დანიშვნისასაც უმრავლესი პოაციენტებისათვის მიიღწევა ოპტიმალური შედეგები. მეტადონისათვის-ეს არის 80-100 მილიგრამი დღეში. მაგრამ, როგორც სხვა ნებისმიერი სამკურნალო საშუალებების შემთხვევებში, დოზირებაზე საბოლოო გადაწყვეტილება უნდა ასახავდეს ექიმის მიერ შეფასებული პაციენტის ინდივიდუალურ რეაქციას, ზოგიერთს ხანდახან დასჭირდება დიდი დოზა, ზოგიერთს კი ნაკლები. (ყურადღება მიაქციეთ, დოზა მიმართული პაციენტის “შენარჩუნებაზე”, უნდა განსხვავდებოდეს იმისგან, რაც ენიშნებათ მკურნალობის დასაწყისში. აქ, როგორც ნებისმიერი სხვა პრეპარატის მიღებისას, მთავარია პრიმუმ ნონ ნოცერე პრინციპით ხელმძღვანელობა. ცნობილია, რომ დოზის მოხმარებამ, რომელიც აღემატება 40 მგ-ს, პრეპარატის მიმართ არატოლერანტული პირები, შეიძლება მიიყვანოს ლეტალურ შედეგამდე. ამიტომ, იმისათვის რომ გამოირიცხოს პაციენტის ჯამრთელობის უმცირესი რისკის საშიშროებაც კი, აუცილებელია მკურნალობის დასაწყის ეტაპზე დაენიშნოს 30-40 მგ-მი და ნელ-ნელა მოემატოს დოზას არა უმეტეს 10მგ-ისა, კვირაში ორჯერ, მისაღებ რეჟიმში).

 
redlineთარიღი: ხუთშაბათი, 23.04.2009, 18:43 | შეტყობინება # 5
Admin
ჯგუფი: Администраторы
შეტყობინებები: 1214
ჯილდოები: 13
რეპუტაცია: 102
სტატუსი: Offline
კითხვა 4: როგორი უნდა იყოს ჩანაცვლებითი თერაპიის ხანგრძლივობა?

პასუხი: როგორც სხვა ნებისმიერი პრეპარატი, მეტადონის მიღება აუცილებელია იქამდე, სანამ ის ეფექტურია და არ იწვევს გვერდით მოვლენებს, და სანამ არსებობს საფუძველი იმაზე ფიქრისა, რომ პრეპარატის აღკვეთა სახიფათო იქნება პაციენტის ჯამრთელობისათვის. იმდენად, რამდენადაც მეტადონი არ “კურნავს” მის მომხმარებელ პაციენტებს (ყველა პრეპარატების მართებული შეზღუდვა, რომლებიც გამოიყენება ქრონიკული დაავადებების მკურნალობისას და გარდაუვალია დამოკიდებულებაზე თერაპიის ნებისმიერი ხერხებისათვის) უსაფრთხო და კონსერვატიული მიდგომა მდგომარეობს, შემანარჩუნებელი თერაპიის შეუზღუდავ ხანგრძლივობაში.

 
redlineთარიღი: ხუთშაბათი, 23.04.2009, 18:43 | შეტყობინება # 6
Admin
ჯგუფი: Администраторы
შეტყობინებები: 1214
ჯილდოები: 13
რეპუტაცია: 102
სტატუსი: Offline
კითხვა 5: რითი უნდა უზრუნველვყოთ “შემანარჩუნებელი” სამსახურები?

პასუხი: როგორც სხვა დანარჩენი პრეპარატების შემთხვევაში, მეტადონის დანიშვნის იდეალს უნდა ერთვოდეს მრავალმხრივი მომსახურეობის სპექტრი, რათა გადაწყდეს თანმდევი სამედიცინო, სოციალური, იურიდიული და სხვა პაციენტთა პრობლემები. დიაბეტით დაავადებულ პირთა ოპტიმალური მკურნალობა- ეს გაცილებით მეტია, ვიდრე უბრალოდ მათი მომარაგება ინსულინით; მაღალი არტერიული წნევის კონტროლირება შეიძლება შესაბამისი ანტიჰიპერტონიული საშუალებების დახმარებით, მაგრამ უფრო დიდი თერაპევტული ეფექტის მისაღწევად პაციენტებს უნდა შესთავაზონ დახმარება და ხელმძღვანელობა ფიზიკურ ვარჯიშებში, სტრესის მოხსნაში, დიეტებში და ა.შ. სხვა მხრივ, როგორც სხვა ნებისმიერი პრეპარატების შემთხვევისას, არ იქნებოდა სწორი, ამ სამსახურებთან მიდგომა ოპიოიდურ დამოკიდებულებაზე მყოფი ადამიანის სიცოცხლისათვის აუცილებელი მკურნალობის ჩატარების აუცილებელ წინაპირობად ექციათ, და “შემანარჩუნებელი” სამსახურის წარუმატებელად გამოყენებისას – დამუქრებოდნენ შეთავაზებული მკურნალობის შეწყვეტით.

 
redlineთარიღი: ხუთშაბათი, 23.04.2009, 18:44 | შეტყობინება # 7
Admin
ჯგუფი: Администраторы
შეტყობინებები: 1214
ჯილდოები: 13
რეპუტაცია: 102
სტატუსი: Offline
კითხვა 6: რა როლს თამაშობენ შარდის ანალიზები?

პასუხი: როგორც, სხვა პრეპარატების შემთხვევაში, მატადონის უფრო წარმატებით გამოყენება შეიძლება ითხოვდეს მრავალგვარი ლაბორატორიული ტესტების ჩატარებას. მაგრამ მათი სიხშირე, და რაც უფრო მთავარია, დასკვნები და შედეგები ამ რეზულტატებზე უნდა მივანდოთ თავად ექიმს. ბუნებრივია, აბსურდულია (მიუხედავად ამისა იგი ხშირად გვხვდება) მკურნალობის შეწყვეტაზე დაფუძვნებული არასასურველი რეზულტატების მქონე ანალიზების გაკეთება. ეს ანალოგიურია იმისა, რომ გულყრის გახანგრძლივებისათვის დასჯის მიზნით შეუწყვიტონ მკურნალობა ეპილეპტიკს, ანდა გულის დაავადებების მქონე პაციენტს იმისათვის, რომ მას უხანგრძლივდება სტენოკარდია, დიაბეტიკს- სისტემატური შაქრის შემცველობის გამო სისიხლში და ა.შ.

 
redlineთარიღი: ხუთშაბათი, 23.04.2009, 18:44 | შეტყობინება # 8
Admin
ჯგუფი: Администраторы
შეტყობინებები: 1214
ჯილდოები: 13
რეპუტაცია: 102
სტატუსი: Offline
კითხვა 7: რა უნდა უყოთ პაციენტებს, რომლებიც "არ იცავენ” მკურნალობის რეჟიმს?

პასუხი: როგორც სხვა პრეპარატების შემთხვევაში, პაციენტების მიერ მკურნალობის რეჟიმის დაცვა წარმოადგენს დიდ სირთულეებს (ეს არ არის გასაკვირი, განსაკუთრებით თუ მივიღებთ მხედველობაში ანეგდოტურ მონაცემებს იმაზე, რომ თვით ექიმები განეკუთვნებიან პაციენტთა იმ კატეგორიას, რომლებიც ყველაზე ნაკლებათ იცავენ ექიმის მიერ დანიშნული მკურნალობის რეჟიმს!). ასეთი სიტუაციიდან არ არსებობს ერთმნიშვნელოვნად იოლი გამოსავალი, მაგრამ “დასჯის” მუქარა ეთიკური ეფექტურობის მიზნით, იშვიათად ამართლებს. მოთმინება და რეჟიმის დაუცველობის გადალახვის დაჟინებული მისწრაფება (ანდა, თუნდაც დარღვევათა შემცირება) – უკიდურესად აუცილებელია და წარმოადგენს ნებისმიერი წარმატებულად მოღვაწე ექიმის ერთ-ერთ მთავარ ინსტრუმენტთაგანს.

 
redlineთარიღი: ხუთშაბათი, 23.04.2009, 18:44 | შეტყობინება # 9
Admin
ჯგუფი: Администраторы
შეტყობინებები: 1214
ჯილდოები: 13
რეპუტაცია: 102
სტატუსი: Offline
დასკვნა

სტანდარტების, შეზღუდვების, კონტროლისა და კლინიკური მიმართულებების, რომლებიც წარმოუდგენელია სხვა ნებისმიერ სამედიცინო სფეროში, მათი არსებობისას, შეუძლებელია ოპიოიდური დამოკიდებულების ოპტიმალურად მკურნალობა. რა თქმა უნდა, ისევე როგორც სხვა დანარჩენებს, ექიმებსაც აქვთ სურვილი მიიღონ ნათელი პასუხები დაუსრულებლად ბევრ კითხვებზე, რომლებიც წარმოიქმნება პაციენტისათვის დახმარების აღმოჩენის მომენტში. მაგრამ სამწუხაროდ, როგორც არცთუ ცოტა საერთო ცხოვრებისეული პრობლემების შემთხვევაში, და განსაკუთრებით- ექიმის პრაქტიკაში-”უბრალოდ” გადასაწყვეტი არ არის. მაგრამ დამოკიდებულების დაავადებასთან მომუშავეთათვის, სასარგებლო შეიძლება აღმოჩნდეს ერთი ძირითადი პრინციპით ხელმძღვანელობა, და კერძოდ: ამ სფეროში წარმოქმნილ სირთულეებს, მიუდგნენ ისეთივე სახით, როგორც მიუდგებოდნენ ნებისმიერ სხვა მედიცინის სფეროში წარმოქმნილ სირთულეებს.

მეტადონით ჩანაცვლებითი თერაპიის საკითხებთან, სხვა დანარჩენი სამედიცინო მკურნალობის რეჟიმების დამაკავშირებელი დასკვნითი მეთვალყურეობა: ოპიოიდურ დამოკიდებულებაზე მყოფი ადამიანის მკურნალობა- ძალიან რთული პროცესია, მაგრამ იმ ადამიანთა დახმარება, რომლებსაც ესაჭიროებათ მკურნალობა და აქვთ ამისი სურვილი, და რომლებიც თერაპიის არ არსებობის შემთხვევაში დაიღუპებიან- ასევე დიდი პატივია (რომელიც დიდ მადლიერებას ი

 
ფორუმი » ზოგადი » ფსიქოლოგის კონსულტაცია » მეტადონით მკურნალობა:ზოგადი პასუხენი პრობლემატურ შეკითხვებზე
გვერდი 1 დან1
ძებნა:

RSS

შესვლის ფორმა

სტატისტიკა

baner

Бесплатные медицинские книги

call me

My status